Recomendaciones y preguntas frecuentes

¿Cómo elegir un Seguro Médico?
Dado que el tema de los seguros médicos se ha convertido en un excelente negocio, los usuarios tienen una amplia gama de compañías para elegir. Frente a tantas ofertas se hace cada vez más difícil elegir. Tendrá que tomar una decisión en función a un estudio comparativo , sopesando sus necesidades y el servicio que le ofrecen. Hay que tener varias cuestiones en cuenta, como la posibilidad de escoger médicos, verificar que los hospitales más requeridos están incluidos dentro de los concertados por su póliza. Busque que las prestaciones sean cuando usted las necesite, que le atiendan inmediatamente(demoras en turnos, estudios, laboratorios, etc.) y lo más importante es que se adapte a su presupuesto.

¿Qué compañía de seguros elegir?

Primera pregunta: ¿La compañía aseguradora tiene experiencia en asistencia médica, puede ofrecer una amplia elección de profesionales y centros hospitalarios concertados y ofrece cobertura en el extranjero?

Segunda pregunta: ¿La compañía aseguradora forma parte de los grupos mayoritarios y más conocidos del mercado mundial sanitario?, si es así, será una garantía en el cumplimiento de las prestaciones.

Tercera pregunta: Realizar una evaluación del servicio que brinda para realizar trámites de autorización y respuesta a las inquietudes de los asegurados. ¿Dispone de una línea telefónica de información para realizar las autorizaciones de pruebas medicas que así lo requieren?¿Tienen servicio a través de Internet, con información sobre salud, asesoramiento médico, revistas médicas en línea y otros servicios?

Cuarta pregunta: En el campo odontológico, la mayoría de las aseguradoras solo ofrecen las consultas gratuitas, pueden hacerse cargo del 50% de los gastos por los tratamientos más comunes y excluir ortodoncia, prótesis, implantes, etc. Las hay que no tienen cobertura odontológica. ¿Qué tipo de prestaciones odontológicas incluye la póliza que está por contratar?

Quinta pregunta: Para su tranquilidad debe garantizar un plantel médico de alta experiencia, con renombre y la posibilidad de tener varias opciones para poder escoger. ¿Figuran los profesionales de mayor renombre de su localidad?

Sexta pregunta: ¿Ofrece centros hospitalarios o clínicas privadas de alta calidad, equipados con los últimos avances tecnológicos? y en cuanto a centros especializados aquellos que ofrecen diagnósticos con los más recientes avances científicos. Modernidad en las instalaciones y una asistencia de renombre.

Septima pregunta: Algunas aseguradoras usan un sistema de penalización por utilización reiterada del seguro de la asistencia medica. Elija aquellos seguros que le permiten ir a varios especialistas en el mismo mes y si fuera necesario realizar las pruebas sin problemas. ¿Tiene sistema de sanciones por uso reiterado de la prestación?

Octava pregunta: ¿Qué tipo de tarifas le ofrecen?, elija aquella que se ajuste a su presupuesto, al uso frecuente que puede llegar hacer de la asistencia sanitaria evaluando su edad ( si está en edad fértil), sexo ( pagará más por ser mujer) y el lugar de residencia ( es más costoso un seguro en Barcelona que en un pueblo). Si la prima es mensual, averigüe los descuentos por pagos trimestrales, semestrales o anuales. Si hay descuentos por plan familiar.

Novena pregunta: ¿Qué tipo de cobertura ofrece? Listado detallado de la cobertura de la póliza, posibilidad de cobertura en todo territorio español en caso de necesitar atención en un centro especializado. Cobertura en viajes dentro de España y en el extranjero. Que seguros complementarios incluye, como: accidentes, indemnización por hospitalización o enfermedad, indemnización por cirugía, si se hace cargo de los gastos de desplazamiento y traslados, etc.

¿Cómo elegir su médico?
Con un seguro de asistencia sanitaria, se verá obligado a tener que escoger un médico de la cartilla que ofrece el seguro. En el caso que usted tenga su médico de confianza verifique si esta incluido dentro de los concertados por su seguro. Antes de contratar el seguro puede solicitar la lista de especialistas incluidos, comprobar donde esta localizada la atención médica y los horarios de atención en consultas. Puede visitar a varios de los médicos propuestos por el seguro y comprobar la calidad de atención que le brindan (verifique que lo escucha, lo trata como una persona con respeto, le explica las cosas con claridad, cuando le pregunta algo le contesta debidamente, etc.) Averigüe como es considerado en el hospital donde se desempeña, la formación académica y la experiencia en su especialidad.

Hay suficientes especialistas
Verifique como son las prestaciones para concurrir a un médico especialistas (hay que pedir autorización). Es posible solicitar un cita sin concurrir primero a la atención primaria, para que nos derive al médico de cabecera a la especialidad requerida. Verifique que haya suficientes profesionales para poder escoger en las distintas especialidades. Las más demandadas son las de ginecología, pediatría y traumatología.

Las enfermedades pre-existentes
Si padece una enfermedad pre-existente tendrá que buscar un seguro médico que le cubra dicha enfermedad. Cuando contratemos el seguro nos preguntarán sobre alguna enfermedad anterior, generalmente queda fuera de la cobertura del seguro o bien pagando un adicional en la prima anual puede hacerse cargo de parte de los gastos.

¿Cómo actuar frente a una emergencia?
Verifique que prestaciones constituyen una emergencia para su seguro. Frente a una situación que usted considere de emergencia puede encontrarse que no tiene cobertura por que no está dentro de las prestaciones consideradas de emergencia por el seguro. Las compañías hacen diferencia entre una atención de urgencia y una atención de emergencia. También pregunte si antes de una atención en emergencia debe primero pasar por atención primaria.

¿Cómo elegir hospital?
En el caso de una especialidad en particular, verifique que tenga cierto reconocimiento y experiencia en el tratamiento que usted necesite. Que cuenta con equipamiento de última generación y si las opciones de tratamientos son evaluadas en función a las ultimas investigaciones científicas. Está en condiciones de asumir los riesgos de una intervención de alta complejidad. Tiene que estar concertado por su seguro, para poder realizar una consulta o atención hospitalaria. Averiguar como está posicionado su médico dentro del hospital, a la hora de tomar una decisión o necesitar un tratamiento en especial puede ser de mucha ayuda. El centro hospitalario debe estar acreditado por el Ministerio de Sanidad.

¿Cuáles son los costes de un seguro médico?
Actualmente la asistencia sanitaria privada es accesible para la mayoría de los asegurados. Solo hay que elegir de acuerdo a nuestra disponibilidad economica y a nuestras necesidades de atención médica. Puede optar por asegurar los gastos de mayor cuantía o bien para tener una cobertura total o parcial de los gastos sanitarios. También puede elegir una póliza sólo para un integrante de la familia como pueden ser los hijos. Debería preguntarse cuantas veces acude al medico y a cuanto asciende el gasto mensual que realiza. Pregúntese: ¿Me conviene contratar un seguro medico?. ¿El seguro médico cubre mis necesidades?, ¿Qué beneficios obtengo con un seguro médico privado? De esta forma sabrá si le conviene ono.

¿El seguro médico cubre mis necesidades?

Acuda o llame a distintas aseguradoras y consulte todas sus dudas. Averigüe sobre los profesionales, hospitales y servicios concertados, donde debe ir para las consultas de atención sanitaria, si quedan cerca de su lugar de residencia, si tiene cobertura por medicamentos, si queda embaraza incluye los gastos del parto y del posparto. ¿Cuáles son los períodos de carencias para cada una de las distintas prestaciones? Pregunte a sus familiares o amigos que tengan un seguro medico privado cómo es su prestación, que problemas han tenido y si están contentos con la prestación.

Leer la letra pequeña
Las compañías de seguros no siempre ofrecen toda la información sobre las restricciones o limitaciones en algunas prestaciones. Es importante tomarse su tiempo leer con detenimiento el contrato o póliza sin saltarse la letra pequeña. Porque es en la letra pequeña donde está la información sobre los servicios o tratamientos que están excluidos de la prestación. Las limitación son muy variables de una aseguradora o otra.

¿Qué beneficios obtengo con un seguro médico privado?
No tener que esperar para ir al medico, no tendrá listas de esperas. No tener que pasar por el médico de cabecera para acceder a un especialista. La posibilidad de poder elegir a qué médico y en qué hospital recibir la atención sanitaria dentro de los concertados por su seguro. En el caso de internación, disponer de una habitación individual con la posibilidad de que pernocte un acompañante. Mayor rapidez en la aplicación de tratamientos frente a diagnósticos de alto riesgo. Si su seguro lo permite la posibilidad de realizar interconsultas para obtener una segunda opinión. Algunas ofrecen la posibilidad de recibir atención médica en centros especializados en el extranjero. En caso de dudas las aseguradoras ofrecen un servicio telefónico de información al cliente.

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