Características del Seguro de asistencia sanitaria

Brinda asistencia sanitaria, hospitalaria y quirúrgica en caso de enfermedad o accidente. La prestación de asistencia sanitaria se realiza en los centros, hospitales y con los médicos previamente concertados por las aseguradoras.

¿Cómo funciona?

El asegurado puede elegir el médico, hospital y otros servicios donde acudir en caso de necesitar asistencia medica, con una cartilla médica que le ha entregado el seguro en el momento de la contratación. El seguro de asistencia sanitaria reemplaza la modalidad de la indemnización por la de prestación de servicios.

IMPORTANTE: las normas de contratación varían de una compañía de seguros a otra, será fundamental estudiar cada una para elegir de acuerdo a nuestras expectativas, hay que tener en cuenta los plazos de carencia para cada práctica médica, el tiempo de vigencia del seguro, ver cuales son las garantías, cuales las exclusiones, como serán las formas de asistencia y los costos de las primas.

¿Quiénes lo solicitan?

Según las estadísticas el 85% de los españoles que cuentan con una asistencia médica privada optan por el seguro de asistencia sanitaria. Principalmente porque no tienen que desembolsar dinero en el momento de la prestación.
Seguros de asistencia sanitaria pueden ser individuales, familiares o de grupo, en función a la cantidad de asegurados.

¿Quiénes quedan excluidos?

1. No se admiten personas de 65 años o mayores y un asegurado al cumplir 65 años automáticamente queda excluido de la póliza.

2. Se excluyen a las personas con enfermedades como: las patologías congénitas o hereditarias, examenes médicos preventivos, hemofilia, diálisis, leucemia o tumores en tratamiento, ser alcohólico o drogo dependiente, diabético, SIDA, etc.

3. También con ciertas enfermedades pueden exigir informes médicos, como para epilepsia, hepatitis, hipertensión, enfermedades síquicas, etc.

¿Cuál es la duración y los costos?

Costos: Varían considerablemente en función del tipo de póliza elegída, a la edad y al sexo del asegurado. Se ofrece modalidades de pago mensual, trimestral, semestral o anual. Se incrementa el costo en función a la modalidad escogida.
Los contratos tienen una duración indefinida con renovación automática siempre, que las partes estén de acuerdo.
Los primas se incrementan todos los años y deben ser comunicadas al asegurado con dos meses de antelación al vencimiento del periodo.

¿Cuáles son los plazos de carencia?

Como todos los seguros médicos deberá esperar unos periodos de carencia establecidos para cada aseguradora en función a las prestaciones. Generalmente, la mayoría de las prestaciones comienzan a prestar servicio en el momento de la contratación del seguro de asistencia sanitaria.

Salvo en los casos:

DE 6 MESES de carencia para hospitalizaciones y operaciones quirúrgicas
DE 6 MESES A 1 AÑO para la asistencia al parto.
¿Cómo se realiza la prestación de la Asistencia Sanitaria?

1. Generalmente, la prestación del servicio sanitario se realiza dentro de la provincia donde vive el asegurado. Hay casos excepcionales donde la prestación, que necesita el asegurado no se encuentra en su provincia y debe trasladarse, si está incluído la compañía de seguros se hacen cargo de los gastos del viaje.

2. Algunas pólizas incluyen la visita de segunda opinión en el extranjero, pero comúnmente no cubre los gastos de desplazamientos.

3. Todas las aseguradoras exigen la presentación de una tarjeta de identificación entregada al asegurado en el momento de la contratación para realizar la prestación del servicio de atención.

4. Los estudios de cierta complejidad son sometidos a la autorización de la aseguradora, que en algunos casos puede señalar al especialista o centro donde debe realizarlo.

5. Cuando el seguro brinda el servicio de visita domiciliaria, será únicamente al domicilio que figura en la factura de pago.

¿Qué prestación puede contratar?
Asistencia primaria, es la prestación básica, que incluye las consultas y atención en el domicilio para medicina general, pediatría, enfermería, servicio de urgencias y las pruebas diagnosticas básicas.

Especialidades médicas: incluye la asistencia primaria y las especialidades médicas más comunes. Algunas de ellas dermatología, ginecología, obstetricia, nefrología, etc.

Superespecialidades: Su nombre cambia según la aseguradora y contempla las especialidades más complejas, como: cirugía vascular, microcirugía, neurocirugía, medicina nuclear, oncología, etc.

Hospitalización: cobertura en las instancias de internaciones, como: hospitalización médica o quirúrgica, UVI y UCI, generalmente cubre habitación individual, cama para acompañante y manutención, etc. Otros servicios: que pueden ir o no incluidos en los anteriores como: ambulancia, podología, psicología y pruebas especiales.

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